你對顱內動靜脈畸形了解的多嗎?外科專家稱：顱內動靜脈畸形雖然不是什么大病，但是顱內動靜脈畸形的發(fā)生很讓人煩惱，由于顱內動靜脈畸形的病程長，因此給顱內動靜脈畸形患者的生活造成了很大的影響。那么，腦內動脈畸形手術的必要性分析 下面咱們一起解答吧。

腦血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發(fā)育異常，臨床上有多種類型，其中以動靜脈畸形多見，根據畸形血管團直徑的大小，臨床分為大、中、小型病變。本病多見于男性，青年多見。臨床表現以畸形血管破裂出血為最常見癥狀，部分病人以癲癇為首發(fā)癥狀;由于“盜血”現象，局限性腦缺血可致腦萎縮，智力減退、精神不正常可存在。如出血嚴重，出現腦疝，如不及時救治，常可致死。本病治療方法較多，其中手術切除病源最為理想。血管內介入治療與γ-刀治療是一種全新治療方法。

腦血管畸形手術

腦血管畸形是胚胎早期階段的先天性血管發(fā)育異常，根據其形態(tài)的不同可分為5類，即動靜脈畸形、靜脈血管瘤、靜脈曲張、毛細血管擴張癥和海綿狀血管瘤。在腦血管畸形中以動靜脈畸形最為常見。腦血管畸形又稱腦血管瘤、腦動靜脈血管畸形。它不是真正的腫瘤，但習慣上常把它包括在顱內腫瘤內，占1.5%～4%.腦動靜脈血管畸形手術目的是防止再出血，解除癲癇、治療或改善神經系統(tǒng)功能障礙。

[適應證]

1.病人有下述情況之一，而造影檢查確定畸形血管可以切除者：

⑴自發(fā)性蛛網膜下腔出血史。

⑵癲癇頻發(fā)，藥物治療效果不佳者。

⑶有進行性神經系統(tǒng)定位性損害癥狀或智力減退者(盜血綜合征)。

⑷合并顱內血腫或顱內高壓者。

2.可采用下列手術方法治療者：

⑴血腫清除術，適用于出血后有血腫的病人。如病人情況良好，可于術前行腦血管造影，術中同時作畸形血管切除術。如病情危重，可先清除血腫，待病情恢復后行腦血管造影，再行二次手術作病變切除術。

⑵畸形血管切除術，適用于有過出血，特別是反復出血者;由于腦盜血現象產生進行性輕偏癱等進行性腦功能障礙及有頑固性癲癇發(fā)作而藥物難以控制者。

⑶供應動脈結扎術，適用于深在病變，涉及重要結構如腦干、深部大靜脈等。但有多條供應動脈，僅結扎其中1～2條，不一定能起到治療作用。

⑷人工栓塞術，適用于廣泛或多發(fā)性病變不能切除者，或用于廣泛血管畸形切除術前，作為一種預備性手術。

本文以動靜脈畸形切除術為例。

[禁忌證]

均為相對禁忌證，隨著技術的改進，其中有些病例仍可手術治療。

1.腦深部、內囊、基底節(jié)、腦干等處的動靜脈畸形。

2.廣泛性或多發(fā)性動靜脈畸形。

3.無癥狀者。

4.60歲以上老年，伴有心、腎、呼吸系統(tǒng)嚴重疾病者。

[術前準備]

1.由于有多發(fā)的可能，術前應作全腦血管造影或雙側頸動脈造影，或按畸形血管部位推測，加作椎動脈造影。典型的腦動靜脈畸形包括供應動脈、畸形灶及引流靜脈三部分。通過造影應查清供應動脈來源及引流靜脈走向，畸形灶的部位及范圍，有無血腫等合并癥，以及病人有無它處畸形等，才能制訂出完善的手術計劃，也是手術成功的關鍵。

2.對于復雜的動靜脈畸形，為了對付術中大出血，備血要充足(較大的腦動靜脈畸形應備血1500～2000ml)，止血的器械及藥物亦需齊全，可備兩套吸引器。術前做好兩處靜脈輸液，備好動脈輸血器械。按全麻術前給藥。

3.如有條件，手術應在可以造影的手術臺上進行，以便必要時術中造影。

[麻醉]

如病灶淺而小，估計術中易于處理者，可用局麻。對較復雜的腦動靜脈畸形，手術最好在全麻下進行。一般在開顱時用氣管內插管，對于復雜而困難的腦動靜脈畸形可以在開始顯露畸形血管時即予降壓，并在整個手術主要過程中使收縮壓穩(wěn)定在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)。

[手術步驟]

1.準備性手術　對于頸動脈及其分支主干為腦動靜脈畸形供應動脈的手術，術中欲控制頸動脈血液供應時，取仰臥位，頭部轉向健側。局麻后，在甲狀軟骨平面，沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口。切開頸闊肌，向外拉開胸鎖乳突肌，切開頸動脈鞘，分離出頸內動脈，用膠皮圈繞過，但暫不阻斷其血流。切口塞入干紗布保護好，以備術中必要時暫時控制出血。

2.體位、切口(以較多見的大腦半球額頂葉病灶為例)　病人側臥，作額頂部大馬蹄形切口[圖 ⑴]，前方應能顯露中央前回，并把整個病灶包括在手術視野中，切口中線在矢狀線上，以便顯露大腦半球縱裂。

3.開顱　按頭皮顱骨瓣開顱常規(guī)處理，但要注意以下幾點：①頭皮、顱骨出血常較多，有時像腦膜瘤，故頭皮要分段切開，認真止血;頭皮和骨瓣可分別翻開。②如前中央回的粗大血管與硬腦膜明顯粘連，不要勉強掀開，可以留下小塊硬腦膜[圖 ⑵].③如掀開骨瓣時已經撕破血管，可用小塊肌肉或明膠海綿壓迫，并縫合于硬腦膜上[圖 ⑶]，不可結扎血管，否則術后可發(fā)生偏癱或癲癇。④頭皮骨瓣形成后，將骨窗邊緣出血處涂以骨蠟，滲血的靜脈及蛛網膜粒用腦棉覆蓋，可止血和預防氣栓形成。

4.鑒定中央回及供血動脈　單憑解剖位置來確定運動區(qū)還不夠準確，可用電刺激器來鑒定。主要供血動脈直徑比正常動脈粗，血管壁比畸形血管壁略厚，血管內主要系動脈血，符合造影片上的定位，可根據以上條件來確定。但有時由于動、靜脈血相混，血管壁本身也具缺陷，無法確定時，可用小鑷子或動脈瘤夾夾住血管，觀察片刻。如系動脈，其遠端將變?yōu)樗{色靜脈血;反之，如系靜脈，則無此改變[圖 ⑷].

5.結扎供血動脈　確定動靜脈畸形在大腦皮層的范圍及供血動脈后，用銀夾夾住或絲線結扎供血動脈，但應保留供應前中央回區(qū)域的血管[圖 ⑸].如主要供血動脈來自大腦中動脈，可先把側裂小心分開，顯露大腦中動脈，上血管夾暫時控制血運6～8分鐘，迅速分出其供應血管瘤的分支，上銀夾后切斷[圖 ⑹]，然后放開小血管夾�？傊�，應盡量把主要供血動脈結扎，而且越靠近血管瘤越好。此時，應可見到血管瘤變小及血管癟縮，如未癟縮，應考慮深部尚有主要供血動脈，分離時應注意顯露并予處理。

6.分離血管瘤　在緊貼血管瘤的周圍，電凝及切開皮層3～4mm深(已上銀夾的動脈應予切斷)[圖 ⑺].用腦壓板(深部要用帶燈腦壓板或冷光源)及吸引器在直視下小心地分離邊吸引，但絕不能盲目亂掏，以免引起洶涌出血。遇到較大血管，常用動脈瘤針帶線作雙重結扎后切斷。也可雙側上銀夾后在中間電凝并切斷[圖 ⑻ ⑼]，但銀夾必須比血管的直徑長，如無大型銀夾，可用腦動脈瘤夾。再逐步把畸形灶分離翻轉，找到深部主要供血血管，牢固結扎后切斷，即可摘除腦動靜脈畸形灶[圖 ⑽].

7.瘤腔止血　血管瘤取出后，將活動性出血點用雙極電凝或銀夾止血[圖 ⑾].然后放入一團帶線的濕腦棉，用吸引器吸引，使腦棉與瘤腔壁附著[圖 ⑿]，待幾分鐘后，細心、緩慢地將腦棉掀起，滲血處耐心細致地用雙極電凝分別止血。如此反復處理，出血即會停止。關顱前把生理鹽水充滿瘤腔，并再次觀察有無滲血;如有，則繼續(xù)處理，直至放在瘤腔內的生理鹽水保持澄清，并在撤去降壓藥復壓后或壓迫頸靜脈仍不出血為止。

8.關顱　緊密縫合硬膜腦，顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合。顱骨窗內硬腦膜過分松弛過，可作一硬腦膜懸吊線，從顱骨瓣相應部位鉆一小孔，將懸吊線引至顱骨外，與骨膜縫合結扎，以盡量消滅硬腦膜外間隙，減少術后血腫形成的機會。硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管并另作切口引出。

[術中注意事項]

1.手術計劃應周密穩(wěn)妥，一般原則是開顱后先設法找出其供應動脈，予以結扎，在切除畸形灶后再處理靜脈。如病人情況惡化，即可停止手術，術后也可減輕癥狀。腦靜脈畸形的靜脈內充有動脈血而變紅色，有時不易和動脈鑒別，此時誤把靜脈結扎，勢必引起血管瘤更充血，甚至使管壁較薄的靜脈脹破而出血。

2.大出血　腦血管瘤切除時，大出血的可能性是經常存在的，應按預定手術計劃，在直視下細致操作，盡可能避免出血;如一旦發(fā)生出血，其主要原因往往是供血動脈未能妥善處理，此時，應根據造影片及術前計劃顯露供血動脈的主干(如大腦中動脈、大腦前動脈等)，并用血管夾或動脈瘤夾控制。為了減少在顯露供血動脈主干過程中繼續(xù)出血，可請助手把繞過頸內動脈的胖子皮圈收緊，暫時阻斷頸內動脈血流，但時間越短越好，如一時不能解決問題，可間斷放松膠皮圈，以免時間過久，使腦組織缺血;或可把血壓降至10.7～12.0kPa(80～90mmHg收縮壓)。如供血動脈顯露不良時，術者可用手指把已分出的血管瘤緊緊捏住，沉著而迅速地繼續(xù)沿血管瘤分離，邊分離邊上銀夾止血或雙極電凝燒灼;助手則用吸引器清理手術野。把主要供血動脈結扎后，出血多可停止，同時應按估計失血量加快輸血。但這是一種不得已才采取的措施。

另一種大出血是“正常灌注壓突破綜合征”引起的，雖然少見，但如處理不當，常會使手術失敗。當血管瘤供應動脈粗大時，動脈血經畸形灶血管直接導入靜脈，使動脈內壓降低及靜脈內壓升高，病變附近腦血管長期處于極度擴張及低壓狀態(tài)，使腦血管自動調節(jié)機能喪失。

綜上所述，針對顱內動靜脈畸形，以上已經對顱內動靜脈畸形疾病做出了詳細的介紹，由于顱內動靜脈畸形的危害性很大，同時顱內動靜脈畸形癥狀出現的形式不一樣，因此建議顱內動靜脈畸形患者要對號入座，及早去正規(guī)外科醫(yī)院接受檢查。通過以上的介紹，大家對腦血管畸形手術的必要性分析應該有所了解，最后祝患者早日康復。