尿路感染的發(fā)病機(jī)制是什么？尿路感染主要是由細(xì)菌所致，在致病菌中許多屬于條件致病菌。尿道是與外界相通的腔道，有相當(dāng)數(shù)量的細(xì)菌寄居。由于尿道具有防御能力，從而使尿道與細(xì)菌、細(xì)菌與細(xì)菌之間保持平衡狀態(tài)，通常不引起尿路感染。

當(dāng)*的防御功能被破壞，或細(xì)菌的致病力很強(qiáng)時，就容易發(fā)生尿路感染。一般認(rèn)為，尿路感染的發(fā)病機(jī)制取決于細(xì)菌的致病力和機(jī)體的防御功能兩方面。在疾病的進(jìn)程中，又與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。

(1)尿路的防御功能：健康人的膀胱尿液是無菌的，盡管前尿道及尿道口有大量的細(xì)菌寄居，且可上行至膀胱，但上行至膀胱的細(xì)菌能很快被消除。留置導(dǎo)尿4日，90%以上可發(fā)生菌尿，但拔掉導(dǎo)尿管后多能自行滅菌。由此說明，膀胱具有抑制細(xì)菌繁殖的功能。

一般認(rèn)為，尿路的防御功能主要有如下幾個方面：①尿路各部分的正常的神經(jīng)支配、協(xié)調(diào)和有效的排尿活動具有重要的防止感染作用。②較為重要的防御機(jī)制是尿路粘膜具有抵制細(xì)菌粘附的能力。動物實(shí)驗(yàn)表明：尿路上皮細(xì)胞可能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抗細(xì)菌粘著作用。③也有動物實(shí)驗(yàn)證明：膀胱粘膜具有殺菌能力，膀胱可分泌抑制致病菌的有機(jī)酸、IgG、IgA等，并通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌。④ 尿pH值低、含高濃度尿素和有機(jī)酸、尿液過分低張和高張等因素均不利于細(xì)菌的生長。⑤如果細(xì)菌仍不能被清除，膀胱粘膜可分泌抗體，以對抗細(xì)菌入侵。⑥男性前列腺液具有抗革蘭氏陰性腸道菌的作用，其抗菌作用可能與它的鋅濃度有關(guān)。

(2)病原菌的致病力：健康人尿道周圍平時寄生的細(xì)菌以乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、糞鏈球菌、類白喉?xiàng)U菌為主。在尿路感染以前，該處菌種發(fā)生了變化，以大腸桿菌為主。大腸桿菌是尿路感染最主要的致病菌。

細(xì)菌之能定居于尿路并引起感染，常因這些細(xì)菌有粘著于尿路粘膜的能力，這是發(fā)病機(jī)制中很重要的環(huán)節(jié)。細(xì)菌一旦粘著于尿路粘膜后即可定居、繁殖，終而侵襲組織而形成感染。

(3)免疫反應(yīng)：在尿路感染的病程中，一旦細(xì)菌侵入尿路，機(jī)體即有免疫反應(yīng)。無論是局部的或是全身的，這些反應(yīng)與身體其他部位的免疫反應(yīng)相同。球蛋白及補(bǔ)體的活動皆可促進(jìn)巨噬細(xì)胞及中性白細(xì)胞的調(diào)理素作用及吞噬功能。

此外，補(bǔ)體的激活可使細(xì)菌溶解。上述非特異性免疫反應(yīng)皆為細(xì)菌粘著造成障礙。若感染時期較長，患者機(jī)體則可產(chǎn)生特異性免疫蛋白。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，*這種免疫反應(yīng)對細(xì)菌的血行性和上行性感染有防御作用。