一、病因病機(jī)

(一)病因

腎癌的病因至今尚未清楚，可能有很多因素可引起腎癌的發(fā)生。遺傳因素可能是其中之一，同時(shí)吸煙者發(fā)病率明顯高于不吸煙者。亦有些報(bào)道某些工業(yè)物質(zhì)、黃曲霉素、激素、放射線、造影劑等可能導(dǎo)致腎癌。腎結(jié)石合并腎癌的患者，可能與局部的慢性刺激有關(guān)。局部損傷尚未證實(shí)腎癌的病因，中毒因素和地理?xiàng)l件亦無(wú)重要意義。

(二)病機(jī)

以尿血、腰痛為主證的腎臟腫瘤、輸尿管腫瘤的證候有實(shí)證、虛證兩類。實(shí)癥為心火下移小腸，或濕熱下注膀胱，外傷氣滯血瘀所致;而無(wú)痛性血尿則被認(rèn)為是內(nèi)虛致病，如腎氣不足，不能攝血，或氣血雙虧，血無(wú)所統(tǒng)。腎者水臟，腎氣虛則氣化不利，水濕不行，瘀積成毒，久而成塊，乃至腎癌。其病機(jī)可總結(jié)為：

1、脾腎陽(yáng)虛 脾腎虛寒，陰陽(yáng)不相守，營(yíng)血虛散，不循經(jīng)道，脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)生，痰濕雍塞下焦，久而成塊。

2、腎陰虛弱 素稟腎虛，或年老腎精虧損、陰虛火炎，腎陰虛弱，相炎妄動(dòng)，腎與膀胱為熱熏灼，損傷脈絡(luò)，血從外溢，發(fā)生尿血，血不循道，而成死血壞血。

3、毒熱蘊(yùn)結(jié) 濕熱之邪，或從外入或從內(nèi)生，濕熱阻滯經(jīng)脈，絡(luò)脈受損，濕熱蘊(yùn)結(jié)成塊，久結(jié)成瘤，瘤侵腰部而發(fā)病。

4、氣滯血瘀 外傷、跌仆損傷脈絡(luò)筋骨，傷及腎臟，血絡(luò)損傷，血瘀氣滯，痰凝互結(jié)成瘤。

5、心火亢盛 煩勞太過(guò)，陽(yáng)氣乃張。耗傷心陰，致使心火亢盛，心與小腸相表里，心火移熱于小腸，影響下焦，熱傷血絡(luò)而出現(xiàn)尿血，血瘀成塊。

6、寒濕外侵 久住寒濕之地，或勞累汗出之后，感受寒邪，侵入經(jīng)脈，致使經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，滯而成瘤。

二、分型

Riches將腎細(xì)胞癌分為4型，即：①透明細(xì)胞型;②顆粒細(xì)胞型;③混合細(xì)胞型;④未分化細(xì)胞型。

三、播散與轉(zhuǎn)移

腎癌的轉(zhuǎn)移差異很大，有的腫瘤很大而無(wú)轉(zhuǎn)移，有的腫瘤體積很小，卻已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其播散轉(zhuǎn)移的方式有三種。

1、直接播散 直接播散可以向外穿過(guò)腎臟被膜到腎周圍組織或侵入腎靜脈沿及下腔靜脈。如侵犯腎孟，臨床上可發(fā)生尿血，同時(shí)腎癌還可侵及結(jié)腸、胰腺、腎上腺、腹膜、肝臟、脾臟等周圍組織。

2、淋巴轉(zhuǎn)移 腎癌約有15%～30%通過(guò)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。左側(cè)轉(zhuǎn)移到腎蒂、主動(dòng)脈前和左側(cè)淋巴結(jié)，右側(cè)累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結(jié)、主動(dòng)脈和下腔動(dòng)脈間淋巴結(jié)，向上可轉(zhuǎn)移到頸部引起頸淋巴結(jié)腫大等。

3、血行轉(zhuǎn)移 癌瘤侵犯腎靜脈，而導(dǎo)致靜脈內(nèi)形成癌栓，可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨骼等處。同時(shí)癌栓可由腎靜脈逆行延伸到精索內(nèi)靜脈（蔓狀從），或卵巢及陰道內(nèi)靜脈而引起精索、附睪、子宮闊韌帶、陰道、陰唇等處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈的發(fā)生率分別為20%和10%。