減少股骨頭壞死患者人工關(guān)節(jié)置換不僅具有重要的臨床價(jià)值，也具有重要的科學(xué)意義。骨哥邀約到了山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的陳主任，跟他來(lái)聊一聊股骨頭壞死治療方法。據(jù)陳主任介紹，股骨頭壞死如果能夠早期獲得精確診斷，及時(shí)采用系統(tǒng)保髖治療，多數(shù)病人是可以避免置換關(guān)節(jié)、甚至保髖手術(shù)的。一旦出現(xiàn)了股骨頭壞死，患者不要覺得天塌了,一是出現(xiàn)癥狀后，病人不要拖延，盡快去�？苹�?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行規(guī)范的診治；二是在早期可以通過非手術(shù)治療，經(jīng)過30多年的探索，臨床上研制成功系列中藥制劑，如“通絡(luò)生骨膠囊”等，結(jié)合沖擊波、減重訓(xùn)練、保護(hù)性負(fù)重行走等，大部分病人的保髖治療都能取得比較好的效果。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,是“保頭”的關(guān)鍵

股骨頭壞死的病因包括皮質(zhì)類固醇激素的使用，過度飲酒、血紅蛋白病、減壓病、骨內(nèi)脂沉積、內(nèi)毒素反應(yīng)以及血栓凝血酶釋放有關(guān)的疾病，如妊娠、惡性腫瘤、炎癥性腸病等主要累及中青年(30-50歲)，約80%左右可累及雙髖。

 股骨頭壞死被很多人認(rèn)為是難治病癥，治療的方法很多，但很難完全治愈，給患者帶來(lái)了諸多不便。股骨頭壞死發(fā)病早期病情較輕、所需的治療時(shí)間短、完全治愈率高，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)患者身體有益，也會(huì)節(jié)省很多治療費(fèi)用。

有以下情況可能處于股骨頭壞死早期，盡早拍片診斷

提醒患者：當(dāng)有下面的情況或習(xí)慣，并帶有疼痛如以下這些部位，可能已經(jīng)處于股骨頭壞死的早期，需及時(shí)就醫(yī)。

• 髖關(guān)節(jié)周圍
• 大腿內(nèi)側(cè)
• 前側(cè)或膝部疼痛
• 行走活動(dòng)后加重
• 有時(shí)為休息痛
• 疼痛多為針刺樣或酸痛
• 或部分功能受限：
• 盤腿
• 撇腿
• 下蹲
• 起動(dòng)困難等癥狀發(fā)生時(shí)

醫(yī)生在診斷病情時(shí)常通過X線片、CT 片和MRI片對(duì)患處進(jìn)行檢查，MRI、ECT影像可更早的發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血的異常表現(xiàn)。

治療原則：能保守不微創(chuàng)，能微創(chuàng)不手術(shù)

 對(duì)于股骨頭的治療方法，我一直遵循“能保守不微創(chuàng)，能微創(chuàng)不手術(shù)”的治療原則，分為以下3類：

1  保守治療：

由于中青年股骨頭壞死患者日常生活中髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，人工髖關(guān)節(jié)置換因假體磨損、下沉式人工髖關(guān)節(jié)不能長(zhǎng)久保持良好的功能狀態(tài)。因此早期保頭治療是必要的，從根本上促進(jìn)壞死骨吸收，促進(jìn)新骨形成，視其逐步建立側(cè)枝循環(huán)。

2．非手術(shù)治療：

避免負(fù)重（部分負(fù)重或完全不負(fù)重）牽引、限制承重、止痛、中醫(yī)中藥治療、高壓氧治療、微波治療、電刺激治療、體外沖擊波治療。

3．保髖微創(chuàng)手術(shù)：

術(shù)后迅速恢復(fù)承重行走能力目前仍不現(xiàn)實(shí)，臨床療效取決于術(shù)后一年的修復(fù)。

通常術(shù)后臥床時(shí)間不少于3個(gè)月，拄拐保護(hù)承重不少于一年，因此保髖術(shù)后長(zhǎng)期系統(tǒng)正確的功能鍛煉是患髖功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

 股骨頭壞死沒有短期內(nèi)就能好轉(zhuǎn)的

股骨頭壞死沒有短期內(nèi)就能好轉(zhuǎn)的，骨骼的更替和微循環(huán)的重建至穩(wěn)定期最少需要2-3年。配合一定的輔助治療方案，效果更佳：

①藥物——臨床上研制成功系列中藥制劑，如“通絡(luò)生骨膠囊”等全身調(diào)理，通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)。

②鈣制劑——為成骨做好物資供應(yīng)。

③其他治療——蠟療、針灸、拔罐、神燈、微波、烤電、泡腳等這些治療手法，目的是通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，促進(jìn)死骨吸收和成骨形成。

④鍛煉——空蹬、室內(nèi)自行車，對(duì)雙側(cè)股骨頭的負(fù)荷很小。

⑤避免負(fù)重——部分負(fù)重或完全不負(fù)重

主任重要總結(jié)

由于手術(shù)是有創(chuàng)治療，必然有其自身所致的并發(fā)癥可能，如能達(dá)到同等的治療效果，自然選擇非有創(chuàng)的藥物治療；不是必須，不建議通過手術(shù)的方式治療股骨頭壞死。一旦出現(xiàn)了股骨頭壞死，患者不要覺得天塌了,一是出現(xiàn)癥狀后，病人不要拖延，盡快去�？苹�?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行規(guī)范的診治。