顱內(nèi)血腫的病人都非常痛苦，人們一直四處求醫(yī)，尋找這種疾病最簡(jiǎn)單最基礎(chǔ)的治療方法，在我們身邊，對(duì)于治療這種疾病辦法非常的多，下面小編和大家分享文章，就是我們生活中最關(guān)注的話題，高滲鹽水治療顱內(nèi)血腫。

重度顱內(nèi)血腫(SBI) 是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人致死致殘的首位原因，其中除原發(fā)腦損傷傷過(guò)重以外，繼發(fā)性腦損害誘發(fā)的顱內(nèi)壓(ICP) 增高作為直接因素的要占一半以上。另外當(dāng)SBI合并各種原因引起的低血壓時(shí)，預(yù)后更為嚴(yán)重，死亡率成倍增加。因?yàn)镮CP與動(dòng)脈血壓(ABP)和腦灌注壓(CPP)密切相關(guān)，現(xiàn)已公認(rèn)CPP低于60-70mmmHg是SBI預(yù)后不良的一個(gè)重要指標(biāo)，并受到臨床廣泛重視。因此，要改善在SBI病人的預(yù)后，必須把針對(duì)顱腦局部措施(主要為防治繼發(fā)性腦損害和ICP增高) 和針對(duì)全身的治療(包括維持ABP及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

高滲藥物廣泛用于治療ICP增高，其中最常用的是甘露醇，但甘露醇在降顱壓的同時(shí)，可明顯降低ABP，尤其當(dāng)重復(fù)應(yīng)用時(shí)，因而在伴有低血壓的高ICP患者，應(yīng)用甘露醇有其局限性。在急癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，近年來(lái)應(yīng)用小容量高滲鹽水(HS) 或高滲鹽水/右旋糖酐(或羥基淀粉)復(fù)合液(又稱(chēng)晶-膠復(fù)合液)治療失血性休克取得很大的進(jìn)展，稱(chēng)為“小容量復(fù)蘇(small volume resuscitation， MVR) ”。與快速輸入乳酸林格氏液(LR)相比，用3%-10%HS或晶-膠復(fù)合液治療失血性休克，可在小容量(1-6 ml/kg) 輸入時(shí)更快速、有效恢復(fù)ABP， 改善微循環(huán)，增加心輸出量，尤其適用于緊急情況下現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的ABP復(fù)蘇。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)MVR治療有明顯的降ICP作用。本文綜述HS的降ICP作用及其對(duì)腦血流的影響。

一、HS的降ICP作用

1、實(shí)驗(yàn)研究 HS能降低ICP已得到眾多的實(shí)驗(yàn)支持。Gunnar等(1988)在對(duì)犬失血性休克合并硬腦膜外球囊的動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)，在休克期中，充盈球囊后ICP(單位mmHg，下同)為10。8±1。24，分別用生理鹽水(NS)、右旋糖酐-40(DEX-40)和3% HS行休克復(fù)蘇后， 三組動(dòng)物ICP分別為46。6±12。11、 45。3±28。95和15。8±2。04， 而未休克對(duì)照組為21。8±1。36，顯示HS的降ICP作用。而且，HS組動(dòng)物腦的濕重明顯低于NS組和DEX-40組，提示HS的降顱壓作用通過(guò)腦組織的脫水而實(shí)現(xiàn)。Battistella等(1991)在羊失血性休克合并一側(cè)大腦半球冷凍傷模型研究中發(fā)現(xiàn)，用LR行ABP復(fù)蘇時(shí)，ICP呈上升趨勢(shì)，用3%HS時(shí)則相反，至復(fù)蘇成功后，兩組的ICP分別為15±2和4±2，差異非常顯著。該研究也發(fā)現(xiàn)，傷側(cè)大腦半球組織水含量?jī)山M間差別不顯著，而未損傷側(cè)半球HS組明顯降低，提示HS通過(guò)提高血漿和腦組織間的滲透壓梯度起脫水作用，這種作用在血-腦屏障未受損時(shí)更為明顯，與甘露醇的脫水作用機(jī)制類(lèi)似。Prough等 (1991)在狗的失血性休克合并硬腦膜下血腫模型， 發(fā)現(xiàn)與NS相比， 7。2%HS同樣可明顯降低ICP。 另外Schmoker(1991)Wisner(1990)的類(lèi)似研究結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)。

2、臨床應(yīng)用 Vassar等于1986-1990年間采用隨機(jī)、雙盲和前瞻性的研究方法，對(duì)院前急救期內(nèi)的182例成人創(chuàng)傷性休克患者(收縮壓<100mmHg)進(jìn)行追蹤觀察，分別在5min內(nèi)輸入7。5%HS/4。2-6%DEX-70混合液200ml(83例)或等量的LR(83例)復(fù)蘇血壓，隨后均續(xù)以等滲液體，對(duì)比兩組患者的生存率無(wú)顯著差異(64%比59%)。然而，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，HS復(fù)蘇組SBI患者存活率顯著高于LR組(32%比16%) 。研究者認(rèn)為，此差別主要與HS的快速升血壓作用和降ICP作用有關(guān)，并推薦腦外傷合并低ABP者應(yīng)用HS。Fisher等 (1991)應(yīng)用3%HS治療小兒腦外傷后ICP升高，18例中12例在30-120min內(nèi)ICP降低。另一組臨床觀察中，在8例腦外傷患者共用23次7。5%HS，用藥后95±54min，ICP降低19±9。最近，Schatzmann等(1998)觀察6例患腦外傷和自發(fā)性顱內(nèi)出血病人，應(yīng)用甘露醇、THAM、巴比妥類(lèi)和過(guò)度換氣等常規(guī)方案降顱壓無(wú)效時(shí)，每次注入10%HS100ml(5min內(nèi))共42次， 24±15min后，ICP由52±16降至最小值 30±14，ICP降幅為-22±13，與基礎(chǔ)值相比降低-43±17%，降壓效果維持101±59min。Worthley等(1988)也用HS成功治療2例對(duì)甘露醇和速尿無(wú)效的腦外傷后惡性高顱壓， 在10min內(nèi)注入28。5%HS (5mmol/ml)50ml和20ml，分別使ICP從53和60降至8-12和10，且分別維持24小時(shí)和12小時(shí)。上述結(jié)果支持HS適用于腦外傷合并失血性(或其它原因) 休克的病人，也可用于治療對(duì)常規(guī)降顱壓治療無(wú)效的病例。此外也提示降顱壓作用隨HS的濃度升高而增加。然而，未見(jiàn)用HS治療腦外傷后ICP增高的大宗病例報(bào)告。

二、HS對(duì)腦血流的影響

Prough 發(fā)現(xiàn)HS能使ICP明顯降低，而CPP卻與NS組無(wú)顯著差別。但當(dāng)與甘露醇比較時(shí)，Berger (1994)發(fā)現(xiàn)HS能維持CPP穩(wěn)定，尤其當(dāng)重復(fù)應(yīng)用時(shí)。然而，在伴有和不伴有硬腦膜下血腫的失血性休克動(dòng)物模型，用HS復(fù)蘇血壓時(shí)，HS組血腫側(cè)的局部腦血流(rCBF)和局部氧轉(zhuǎn)運(yùn)卻較NS組明顯增高，說(shuō)明HS可改善局部腦灌注。chmoker的研究結(jié)果與此相似，也顯示HS能改善rCBF和增加局部組織的氧含量。作者認(rèn)為與HS的直接擴(kuò)張微血管及其脫水作用使局部腦組織壓降低有關(guān)。Kempski等(1996)研究晶-膠復(fù)合液對(duì)暫時(shí)性全腦缺血?jiǎng)游锬X血流和ICP的影響，發(fā)現(xiàn)與10%羥基淀粉和自體血相比，7。5%HS/10%羥基淀粉復(fù)合液除能更明顯降低ICP外，尚能顯著改善腦的血液循環(huán)，并且快速地、幾乎完全地使體感誘發(fā)電位恢復(fù)正常。據(jù)認(rèn)為與下述機(jī)制有關(guān)，即HS的高滲性在迅速擴(kuò)容的同時(shí)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管周?chē)�的膠質(zhì)細(xì)胞脫水、皺縮，從而使微循環(huán)迅速改善，腦血流增加，有利于消除腦水腫，改善局部腦組織氧供，且能快速有效的清除毒性代謝產(chǎn)物，甚至能洗脫粘附的白細(xì)胞，防止局部炎性反應(yīng)。上述研究支持在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，HS能明顯改善腦血流。但在臨床有待進(jìn)一步研究。

三、HS與甘露醇

在伴有低血壓的高ICP患者，應(yīng)用甘露醇有其局限性。此外甘露醇尚可引起腎功能衰竭、 低鈉血癥等， 一些ICP增高病人對(duì)甘露醇反應(yīng)不佳，另一些重復(fù)應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。Freshman等 (1993)比較7。5%HS(250ml)和20%甘露醇(250ml)對(duì)硬膜外占位病變模型的降ICP效果， 未發(fā)現(xiàn)二者在起效時(shí)間和效果的差別，腦組織水含量也無(wú)明顯差別， 因而認(rèn)為二者在治療占位病變引起的ICP增高方面是等效的。而B(niǎo)erger等在同樣的動(dòng)物模型比較7。2%HS/10%DEX-60和20%甘露醇的降ICP效果，發(fā)現(xiàn)二者均能快速有效地降低ICP，首次應(yīng)用時(shí)，甘露醇的效果維持時(shí)間較長(zhǎng)(189±27比98±14min)，但重復(fù)用藥時(shí)此差別消失。實(shí)驗(yàn)中觀察到與HS組相比，重復(fù)用藥時(shí)甘露醇組的ABP明顯降低， 相應(yīng)地CPP也降低，表明HS對(duì)改善腦灌注有益。支持HS用于合并低血壓或其它部位創(chuàng)傷的腦外傷更為適宜。 此外，也有作者支持HS適用于伴有低鈉血癥的ICP增高，且有改善腎功能的效果。也有人聯(lián)合應(yīng)用HS和甘露醇治療腦外傷病人獲良好效果，但仍需進(jìn)一步研究。

四、HS的副作用

上述實(shí)驗(yàn)還顯示，應(yīng)用HS和甘露醇后，血滲透壓、pH值、紅細(xì)胞比積、心率、心輸出量、尿量均無(wú)顯著差別。但血Na+、CL-明顯增高在HS組明顯升高，在短期內(nèi)重復(fù)用藥時(shí)更為明顯[13，14]。HS與LR比較時(shí)，血滲透壓、血Na+、CL-明顯增高， 心輸出量和尿量亦有增加， 但紅細(xì)胞比積明顯降低， pH值和K+則無(wú)明顯差別[2]。Vassar[16](1990)在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用HS可誘發(fā)高鈉和高氯血癥，但在仔細(xì)評(píng)估后他認(rèn)為，臨床應(yīng)用HS是安全的， 有良好的風(fēng)險(xiǎn)/效益比。然而，在高鈉和高氯血癥以及血滲透壓明顯增高的病人，應(yīng)用HS仍須慎重。

總而言之，通過(guò)專(zhuān)家講了一系列有關(guān)，高滲鹽水治療顱內(nèi)血腫的相關(guān)知識(shí)以后，在生活中如果我們身邊有這樣的患者，我們可以采用，高滲鹽水治療，患者在治療期間，我們就要密切觀察患者，防止各種疾病產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。