在臨床經(jīng)驗(yàn)上，醫(yī)生往往對(duì)顱內(nèi)血腫這種疾病采用的是手術(shù)治療，但手術(shù)過后，病人非常的虛弱，這是我們應(yīng)該加強(qiáng)病人的觀察與護(hù)理，是非常有必要的，今天小編和大家分享文章就是，顱內(nèi)血腫手術(shù)治療的觀察及護(hù)理。

1 臨床資料

我科自2002年2月～2004年2月共收治顱內(nèi)血腫病人218例，手術(shù)治療122例，其中男98例，女24例;年齡最大的80歲，年齡最小的2歲。硬膜外血腫68例，硬膜下血腫46例，腦內(nèi)血腫8例。經(jīng)過及時(shí)手術(shù)治療和護(hù)理，除3例死亡外，其余病人均康復(fù)出院。

2 臨床觀察及護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 將急診病人安置在搶救室，使病人平臥，防止昏迷病人舌根后墜及嘔吐物吸入氣道，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情及時(shí)給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速使用甘露醇及速尿等脫水劑。對(duì)有手術(shù)指征的病人立即做好禁食、備皮、配血等術(shù)前準(zhǔn)備工作，為盡快手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

2.2 密切觀察意識(shí)及瞳孔變化 意識(shí)與腦損傷程度和血腫發(fā)展速度直接有關(guān)。硬膜外血腫，在血腫形成后可再次陷入昏迷，出現(xiàn)典型意識(shí)改變:原發(fā)性昏迷—清醒期—繼發(fā)性昏迷 [1] 。急性硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，傷后多處于持續(xù)昏迷狀態(tài)，病情進(jìn)行性加重易引起腦疝。一側(cè)瞳孔散大，脫水治療后�？苫謴�(fù)正常，兩側(cè)瞳孔散大，脫水治療后兩側(cè)瞳孔縮小，均提示有顱內(nèi)血腫的可能。對(duì)突發(fā)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙情況加重，雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)散大的，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快做緊急處理，警惕腦疝形成的可能。

2.3 密切觀察生命體征及顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn) 每隔15～30min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，同時(shí)注意觀察意識(shí)、瞳孔及肢體的變化，并詳細(xì)記錄，以便動(dòng)態(tài)觀察。顱內(nèi)血腫常表現(xiàn)為血壓升高、脈搏減慢而有力、呼吸深慢等cushing反應(yīng)。顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐、常呈噴射性，躁動(dòng)不安，大汗淋漓。

2.4 及時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查 以明確血腫部位、大小、數(shù)量及合并腦疝情況。對(duì)較大的顱內(nèi)血腫，在嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化的同時(shí)，做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備。

2.5 臨床體征的護(hù)理觀察 顱內(nèi)血腫病人可出現(xiàn)特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，通常運(yùn)動(dòng)區(qū)血腫可有偏癱、失語、局灶性癲癇;枕葉血腫可出現(xiàn)視力、視野改變;后顱窩血腫可有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、肌張力變化;頂葉血腫可有偏身感覺障礙。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 顱內(nèi)血腫術(shù)后，應(yīng)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，有意識(shí)障礙的病人要注意保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧。躁動(dòng)不安者，應(yīng)積極查找原因，予適當(dāng)保護(hù)性約束。高熱病人，予及時(shí)降溫處理，必要時(shí)予人工冬眠 [2] 。

3.2 術(shù)后觀察 護(hù)士應(yīng)對(duì)病人作全面了解。清醒的病人觀察其頭痛、嘔吐、神志、瞳孔及血壓情況�；杳圆∪藨�(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔和血壓、脈搏、呼吸變化的情況，特別是瞳孔的觀察，瞳孔大小及對(duì)光反射靈敏度的改變均能及時(shí)反應(yīng)顱內(nèi)病變。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，防止開顱后再次出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或其它并發(fā)癥。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后應(yīng)為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，保護(hù)受壓處皮膚，預(yù)防褥瘡。注意保暖，預(yù)防感冒。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好頭部引流管護(hù)理，注意引流液顏色和量，保持引流通暢，注意頭部傷口滲血，保持傷口敷料干燥，防止感染。

3.4 飲食護(hù)理 清醒病人術(shù)后1～2天可酌情給予流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后逐漸過渡到半流質(zhì)或普食。為保證營(yíng)養(yǎng)，應(yīng) 給予高蛋白高熱量高維生素易消化的飲食。對(duì)于昏迷，吞咽困難者，3～5天后予鼻飼飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

3.5 心理護(hù)理 顱內(nèi)血腫術(shù)后病人，在病情恢復(fù)過程中常伴有頭暈、頭痛、記憶力減退及偏癱、失語等癥狀，對(duì)今后的工作生活及疾病的預(yù)后懷有恐懼、焦慮心理，且對(duì)病人角色容易產(chǎn)生習(xí)慣性心理和依賴心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育，使病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心和愛護(hù)病人，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整病人心態(tài)，使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 康復(fù)鍛煉 顱內(nèi)血腫術(shù)后，重癥病人可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。在疾病恢復(fù)期，可幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)期鍛煉，包括語言溝通、記憶能力、肌肉活動(dòng)、平衡功能、肢體功能訓(xùn)練等。應(yīng)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練注意事項(xiàng)，不能操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)病人的微小進(jìn)步，調(diào)動(dòng)病人康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使病人在生理上、心理上逐步恢復(fù)正常，從而達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

總而言之，通過專家講了一系列有關(guān)，顱內(nèi)血腫手術(shù)治療的觀察及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)以后，在平常生活中，我們應(yīng)該對(duì)病人加強(qiáng)心理上的呵護(hù)，積極的預(yù)防病人感冒，另外飲食保持清淡為主。